การใช้สมการเพื่อคำนวณการทำงานของไตที่ไม่รวมการปรับเชื้อชาติจะส่งผลให้ผู้ป่วยผิวดำได้รับเวลาในการรอการปลูกถ่ายก่อนที่ไตของพวกเขาจะล้มเหลวซึ่งตรงกับระยะเวลาที่ใกล้เคียงกันสำหรับผู้ป่วยผิวขาวตามการศึกษาใหม่ที่นำโดย UC San Francisco และ Hennepin County Medical Center ในมินนิอาโปลิส
ในการศึกษาของพวกเขาซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร CJASN เมื่อวันที่ 19 กันยายน พ.ศ. 2565 นักวิจัยได้เปรียบเทียบระยะเวลาจากการมีสิทธิ์รอจนถึงภาวะไตวายสำหรับผู้ป่วยขาวดำ
ผู้เขียนคนแรก Elaine Ku , MD, จาก UCSF Division of Nephrology and of กล่าวว่า “ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยจะได้รับการรอก่อนที่จะเกิดภาวะไตวายภาค วิชาระบาดวิทยาและชีวสถิติ . “ผู้ป่วยที่หลีกเลี่ยงการฟอกไตหรือทำในช่วงเวลาสั้น ๆ โดยทั่วไปแล้วจะมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าผู้ที่ต้องฟอกไตในระยะยาว” เธอกล่าว
สิทธิ์ในรายการรอการปลูกถ่ายไตจะพิจารณาจากสูตรที่คำนวณอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) วัดค่าครีเอตินีน ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ และปัจจัยด้านอายุและเพศของผู้ป่วย ก่อนหน้านี้ สมการของ eGFR มีการปรับเชื้อชาติซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยผิวดำมี eGFR สูงกว่าแม้ว่าจะมีระดับครีเอตินินเท่ากันก็ตาม เหตุผลนี้อิงจากการศึกษาก่อนหน้านี้ที่แสดงให้เห็นว่าคนผิวดำอาจมีระดับครีเอตินินสูงกว่าตามธรรมชาติ
การรับรู้การแข่งขันเป็นโครงสร้างทางสังคมกระตุ้นให้มีการทบทวนเกณฑ์
อย่างไรก็ตาม เมื่อปีที่แล้ว American Society of Nephrology และ National Kidney Foundation ยอมรับว่าเชื้อชาติเป็นโครงสร้างทางสังคม แทนที่จะเป็นโครงสร้างทางชีววิทยา แนะนำให้กำจัดตัวดัดแปลงเชื้อชาติเหล่านี้ ซึ่งปรับการทำงานของไตให้สูงขึ้น 16% สำหรับคนผิวดำ ข้อกำหนดในการรอการปลูกถ่ายปัจจุบันสำหรับผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงเชื้อชาติคือ eGFR 20 มล./นาที ซึ่งต่ำกว่า 90 มล./นาทีหรือสูงกว่านั้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งถือว่าเป็นเรื่องปกติ
นักวิจัยได้ศึกษาสูตร eGFR ใหม่สองสูตรที่ไม่รวมการปรับเชื้อชาติ: สูตรหนึ่งใช้ครีเอตินินเพียงอย่างเดียว – การทดสอบมาตรฐาน – และสูตรที่สองดูที่ทั้ง creatinine และ cystatin การตรวจเลือดแบบใหม่ที่คิดว่าจะปรับปรุงความแม่นยำเมื่อการทำงานของไตอยู่ที่ ช่วงที่สูงขึ้น การใช้สูตรครีเอตินินของ eGFR พบว่าในผู้ป่วยผิวดำ 350 คน ภาวะไตวายเกิดขึ้นได้โดยเฉลี่ย 23 เดือน เทียบกับ 22 เดือนโดยเฉลี่ยสำหรับผู้ป่วยผิวขาว 122 คน ซึ่งนักวิจัยอธิบายว่าไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติ
เมื่อพวกเขาดูที่สูตร eGFR creatinine-cystatin พวกเขาพบว่าในผู้ป่วยผิวดำ 289 คน ภาวะไตวายมีค่าเฉลี่ย 21 เดือน เทียบกับ 26 เดือนโดยเฉลี่ยสำหรับผู้ป่วยผิวขาว 152 คน ซึ่งไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ แต่แตกต่างกันมากกว่า กว่าผลของสูตร eGFR creatinine
“ผลการวิจัยเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าสมการ creatinine-cystatin ใหม่ แต่ไม่ใช่สมการ creatine ยังคงเกี่ยวข้องกับความแตกต่างของเวลารอก่อนการระงับตามเชื้อชาติ” Ku กล่าว
“ข้อมูลของเราแนะนำว่าการใช้สมการครีเอตินีนที่ปราศจากการแข่งขันเพื่อกำหนดคุณสมบัติในการรอเป็นกลยุทธ์ที่อาจลดความแตกต่างทางเชื้อชาติในการเข้าถึงการรอเวลาคงค้างล่วงหน้าได้มากที่สุด แม้ว่าการค้นพบของเราจะต้องการการยืนยันเพิ่มเติมในกลุ่มอื่น ๆ ” เธอกล่าว .
การ ศึกษาก่อนหน้านี้ ซึ่ง Ku เป็นผู้เขียนคนแรก พบว่าการลงทะเบียนผู้ป่วยผิวดำในรายการรอที่ระดับการทำงานของไตที่สูงกว่าคนผิวขาวเล็กน้อย อาจช่วยเพิ่มความเท่าเทียมทางเชื้อชาติในการเข้าถึงการปลูกถ่าย งานวิจัยอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่าโรคไตเรื้อรังดำเนินไปอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยผิวดำ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะถูกส่งตัวช้ากว่าผู้ป่วยผิวขาวเพื่อประเมินการปลูกถ่าย
ผู้เขียน: ผู้เขียนอาวุโสคือ Kirsten L. Johansen, MD, จาก Department of Medicine, Hennepin County Medical Center และ Department of Medicine, University of Minnesota ผู้ร่วมเขียนคือ Sandra Amaral, MD, Children’s Hospital of Philadelphia; Charles E. McCulloch ปริญญาเอก; เดโบราห์บี Adey, MD; และ Libo Li, PhD, UCSF ทั้งหมด
เงินทุน: KL Johansen, E. Ku และ CE McCulloch ได้รับทุนจาก National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases ให้ R01 DK115629 S. Amaral, KL Johansen, E. Ku และ CE McCulloch ยังได้รับทุนจากสถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและทางเดินอาหารและโรคไตให้ R01 DK120886
การ เปิดเผยข้อมูล: โปรดดูเอกสาร
